アーカイブ：2018年
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MACEを予測する
09.07
60代男性、冠動脈疾患および安定労作性狭心症あり。 大腸がんの診断で右結腸切除術を予定されている。 普段は20分以上の早足歩行可能。階段は狭心症なく 1階から5階まで休むことなく登れる。 アスピリン、スタチン、ベータ…
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収縮期クリックをきたす疾患はどれか？
08.26
若年男性で収縮早期クリックを聴取するのはどれか？ 大動脈弁二尖弁 大動脈弁狭窄 大動脈弁硬化 肺動脈弁狭窄 閉塞型肥大型心筋症 解答) 心音・心雑音は何がどこでど…
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CHA2DS2-VASc score
08.22
生来健康な50歳男性。 高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙歴、 心不全、心血管疾患の既往なし。 非弁膜症性心房細動を認める。 治療方針として適切なのはどれか？ 治療なし アスピリン 81 mg アスピリン…
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上室性頻拍の第一選択薬
08.22
血圧の安定した脈拍150台の上室性頻拍症の患者。 頸動脈洞マッサージには反応しない。 第一選択薬は何か？ ベータ遮断薬 非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬 アミオダロン アデノシン イブチリド …
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中心静脈圧の上昇をともなうショック
08.11
カテーテルアブレーション後の患者が 急激な血圧低下、中心静脈圧の上昇をきたした。 意識状態はもうろうとしており、頻脈を認める。 心電図では電気的交互脈を認めた(electrical alternans)。 鑑別に最も…
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心雑音を増強させるには？
08.06
胸骨左縁の収縮期駆出性雑音がValsalva手技で増強するのはどの疾患か？ 閉塞性肥大型心筋症 大動脈弁狭窄 肺動脈弁狭窄 心房中隔欠損 心室中隔欠損 解答) 心雑音とそれを増強させ…
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歯科処置の際の予防的抗菌薬投与
08.05
歯科処置に対する予防的抗菌薬適応の対象となる疾患はどれか？ 大動脈弁狭窄(AS) 僧帽弁逆流をともなう僧帽弁逸脱症(MVP with MR) 大動脈弁二尖弁 大動脈弁人工弁 安静時圧較差のある閉塞性肥大型心筋症 …
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心臓手術歴のある患者の全身性浮腫
08.04
10年以上前に冠動脈バイパス手術、1年前に 大動脈弁置換術の既往のある男性が、 全身性浮腫を主訴に来院した。 頸静脈怒張、腹水貯留、両下肢浮腫を認める。 胸部レントゲンは心拡大や肺血管陰影の増強を認めない。 診…
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機械弁患者の菌血症
08.04
機械弁患者が発熱、倦怠感で受診した。 血液検査上、炎症反応を認める。身体所見では膿疹、 血液培養はMRSA陽性である。 経胸壁心エコーでは大きな異常を認めない。 次の診断ステップは何か？ 全身CT PET/C…
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WPW症候群に合併した心房細動
08.02
生来健康なWPW症候群患者が動悸を主訴に入院。 心電図上はwide QRSのirregularly irregularな頻拍。 血圧は保たれている。 さて、治療は？ Beta blocker Calcium channel b…