60代男性、冠動脈疾患および安定労作性狭心症あり。
大腸がんの診断で右結腸切除術を予定されている。
普段は20分以上の早足歩行可能。階段は狭心症なく
1階から5階まで休むことなく登れる。
アスピリン、スタチン、ベータ遮断薬を内服している。
手術前に必要な検査はどれか？
心臓カテーテル検査
トレッドミル運動負荷心電図
薬物負荷核医学検査
心エコー検査
検査の必要なし
解答)
MACE (Major Adverse Cardiac Event)
オペ前の主要心血管事故のリスク見積もりに
関する問題である。
一般に、
手術の必要性・緊急性
心疾患とその活動性
患者自身のリスク因子
オペそのもののリスク
を加味して判断される。
2014 AHAガイドラインのアルゴリズムを
用いることが多い。
以下2014 AHA ガイドラインより抜粋。
Step 1: Determine the urgency of surgery.
If an emergency, then determine the clinical risk factors that may influence perioperative management and proceed to surgery with appropriate monitoring and management strategies based on the clinical assessment.
Step 2: Urgent or elective, determine if the patient has an ACS.
If yes, then refer patient for cardiology evaluation and management according to GDMT.
Step 3: For stable CAD, then estimate the perioperative risk of MACE on the basis of the combined clinical/surgical risk.
This estimate can use the American College of Surgeons NSQIP risk calculator ( http://www.riskcalculator.facs.org) or incorporate the RCRI62 with an estimation of surgical risk.
Step 4: Low risk of MACE (<1%), then no further testing is needed.
Step 5: Elevated risk of MACE, then determine functional capacity.
Moderate, good, or excellent functional capacity (≥4 METs), then proceed to surgery.
Step 6: Poor (<4 METs) or unknown functional capacity, then determine whether further testing will impact patient decision making (eg, decision to perform original surgery or willingness to undergo CABG or PCI, depending on the results of the test).
In those patients with unknown functional capacity, exercise stress testing may be reasonable.
Step 7: If testing will not impact decision making or care, then proceed to surgery.
件の患者の場合、運動耐用能が十分あり、かつ、
緊急性のない中等度リスクの手術を行う状況である。
この患者に追加検査は不要である。
